Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Delirium

Askep Delirium

Pengkajian

1. Identitas
   Indentias klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa/latar belakang kebudayaan, status sipil, pendidikan, pekerjaan dan alamat.


2. Keluhan utama
   Keluhan utama atau sebab utama yang menyebbkan klien datang berobat (menurut klien dan atau keluarga). Gejala utama adalah kesadaran menurun.


3. Faktor predisposisi
   Menemukan gangguan jiwa yang ada sebagai dasar pembuatan diagnosis serta menentukan tingkat gangguan serta menggambarkan struktur kepribadian yang mungkin dapat menerangkan riwayat dan perkembangan gangguan jiwa yang terdapat. Dari gejala-gejala psikiatrik tidak dapat diketahui etiologi penyakit badaniah itu, tetapi perlu dilakukan pemeriksaan intern dan nerologik yang teliti. Gejala tersebut lebih ditentukan oleh keadaan jiwa premorbidnya, mekanisme pembelaaan psikologiknya, keadaan psikososial, sifat bantuan dari keluarga, teman dan petugas kesehatan, struktur sosial serta ciri-ciri kebudayaan sekelilingnya. Gangguan jiwa yang psikotik atau nonpsikotik yang disebabkan oleh gangguan jaringan fungsi otak. Gangguan fungsi jaringan otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak (meningoensephalitis, gangguan pembuluh darah ootak, tumur otak dan sebagainya) atau yang terutama di luar otak atau tengkorak (tifus, endometriasis, payah jantung, toxemia kehamilan, intoksikasi dan sebagainya).


4. Pemeriksaan fisik
   Kesadran yang menurun dan sesudahnya terdapat amnesia. Tensi menurun, takikardia, febris, BB menurun karena nafsu makan yang menurun dan tidak mau makan.


5. Psikososial
   • Genogram Dari hasil penelitian ditemukan kembar monozigot memberi pengaruh lebih tinggi dari kembar dizigot .
   
   
   • Konsep diri
     • Gambaran diri, tressor yang menyebabkan berubahnya gambaran diri karena proses patologik penyakit.
     • Identitas, bervariasi sesuai dengan tingkat perkembangan individu.
     • Peran, transisi peran dapat dari sehat ke sakit, ketidak sesuaian antara satu peran dengan peran yang lain dan peran yang ragu diman aindividu tidak tahun dengan jelas perannya, serta peran berlebihan sementara tidak mempunyai kemmapuan dan sumber yang cukup.
     • Ideal diri, keinginann yang tidak sesuai dengan kenyataan dan kemampuan yang ada.
     • Harga diri, tidakmampuan dalam mencapai tujuan sehingga klien merasa harga dirinya rendah karena kegagalannya.
   
   
   • Hubungan sosial
     Berbagai faktor di masyarakat yang membuat seseorang disingkirkan atau kesepian, yang selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga timbul akibat berat seperti delusi dan halusinasi. Konsep diri dibentuk oleh pola hubungan sosial khususnya dengan orang yang penting dalam kehidupan individu. Jika hubungan ini tidak sehat maka individu dalam kekosongan internal. Perkembangan hubungan sosial yang tidak adeguat menyebabkan kegagalan individu untuk belajar mempertahankan komunikasi dengan orang lain, akibatnya klien cenderung memisahkan diri dari orang lain dan hanya terlibat dengan pikirannya sendiri yang tidak memerlukan kontrol orang lain. Keadaa ini menimbulkan kesepian, isolasi sosial, hubungan dangkal dan tergantung.
   
   
   • Spiritual
     Keyakina klien terhadapa agama dan keyakinannya masih kuat.a tetapi tidak atau kurang mampu dalam melaksnakan ibadatnmya sesuai dengan agama dan kepercayaannya.
   
   
6. Status mental
   • Penampila klien tidak rapi dan tidak mampu untuk merawat dirinya sendiri.
   
   
   • Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren.
   
   
   • Aktivitas motorik, Perubahan motorik dapat dinmanifestasikan adanya peningkatan kegiatan motorik, gelisah, impulsif, manerisme, otomatis, steriotipi.
   
   
   • Alam perasaan
     Klien nampak ketakutan dan putus asa.
   • Afek dan emosi.
     Perubahan afek terjadi karena klien berusaha membuat jarak dengan perasaan tertentu karena jika langsung mengalami perasaa tersebut dapat menimbulkan ansietas. Keadaan ini menimbulkan perubahan afek yang digunakan klien untukj melindungi dirinya, karena afek yang telah berubahn memampukan kien mengingkari dampak emosional yang menyakitkan dari lingkungan eksternal. Respon emosional klien mungkin tampak bizar dan tidak sesuai karena datang dari kerangka pikir yang telah berubah. Perubahan afek adalah tumpul, datar, tidak sesuai, berlebihan dan ambivalen.
   
   
   • Interaksi selama wawancara
     Sikap klien terhadap pemeriksa kurawng kooperatif, kontak mata kurang.
   
   
   • Persepsi
     Persepsi melibatkan proses berpikir dan pemahaman emosional terhadap suatu obyek. Perubahan persepsi dapat terjadi pada satu atau kebiuh panca indera yaitu penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman dan pengecapan. Perubahan persepsi dapat ringan, sedang dan berat atau berkepanjangan. Perubahan persepsi yang paling sering ditemukan adalah halusinasi.
   
   
   • Proses berpikir
     Klien yang terganggu pikirannya sukar berperilaku kohern, tindakannya cenderung berdasarkan penilaian pribadi klien terhadap realitas yang tidak sesuai dengan penilaian yang umum diterima.
     Penilaian realitas secara pribadi oleh klien merupakan penilaian subyektif yang dikaitkan dengan orang, benda atau kejadian yang tidak logis.(Pemikiran autistik). Klien tidak menelaah ulang kebenaran realitas. Pemikiran autistik dasar perubahan proses pikir yang dapat dimanifestasikan dengan pemikian primitf, hilangnya asosiasi, pemikiran magis, delusi (waham), perubahan linguistik (memperlihatkan gangguan pola pikir abstrak sehingga tampak klien regresi dan pola pikir yang sempit misalnya ekholali, clang asosiasi dan neologisme.
   
   
   • Tingkat kesadaran
     Kesadran yang menurun, bingung. Disorientasi waktu, tempat dan orang.
   
   
   • Memori
     Gangguan daya ingat yang baru saja terjadi )kejadian pada beberapa jam atau hari yang lampau) dan yang sudah lama berselang terjadi (kejadian beberapa tahun yang lalu).
   
   
   • Tingkat konsentrasi
     Klien tidak mampu berkonsentrasi
   
   
   • Kemampuan penilaian
     Gangguan ringan dalam penilaian atau keputusan.
   
   
7. Kebutuhan klien sehari-hari
   • Tidur, klien sukar tidur karena cemas, gelisah, berbaring atau duduk dan gelisah . Kadang-kadang terbangun tengah malam dan sukar tidur kemabali. Tidurnya mungkin terganggu sepanjang malam, sehingga tidak merasa segar di pagi hari.
   
   
   • Selera makan, klien tidak mempunyai selera makan atau makannya hanya sedikit, karea putus asa, merasa tidak berharga, aktivitas terbatas sehingga bisa terjadi penurunan berat badan.
   
   
   • Eliminasi
     Klien mungkin tergnaggu buang air kecilnya, kadang-kdang lebih sering dari biasanya, karena sukar tidur dan stres. Kadang-kadang dapat terjadi konstipasi, akibat terganggu pola makan.
   
   
8. Mekanisme koping
   Apabila klien merasa tridak berhasil, kegagalan maka ia akan menetralisir, mengingkari atau meniadakannya dengan mengembangkan berbagai pola koping mekanisme. Ketidak mampuan mengatasi secara konstruktif merupakan faktor penyebab primer terbentuknya pola tiungkah laku patologis. Koping mekanisme yang digunakan seseorang dalam keadaan delerium adalah mengurangi kontak mata, memakai kata-kata yang cepat dan keras (ngomel-ngomel) dan menutup diri.


9. Dampak masalah
   • Individu
     • Perilaku, klien muningkin mengbaikan atau mendapat kesulitan dalam melakukan kegiatas sehari-hari seperti kebersihan diri misalnya tidak mau mandi, tidak mau menyisir atau mengganti pakaian.
     • Kesejahateraan dan konsep diri, klien merasa kehilangan harga diri, harga diri rendah, merasa tidak berarti, tidak berguna dan putus asa sehingga klien perlu diisolasi.
     • Kemadirian , klien kehilangan kemandirian adan hidup ketergantungan pada keluarga atau orang yang merawat cukup tinggi, sehingga menimbulkan stres fisik.

Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1. Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada pikiran delusi dan halusinasi.


2. Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem penbdukung yang tidak adequat.

Intervensi

Diagnosa Keperawatan 1 :

Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada pikiran delusi dan halusinasi.

1. Pertahankan agar lingkungan klien pada tingkat stimulaus yang rendah (penyinaran rendah, sedikit orang, dekorasi yang sederhana dan tingakat kebisingan yang rendah)


2. Ciptakan lingkungan psikososial :
   • sikap perawat yang bersahabat, penuh perhatian, lembuh dan hangat)
   • Bina hubungan saling percaya (menyapa klien dengan rama memanggil nama klien, jujur, tepat janji, empati dan menghargai.
   • Tunjukkan perwat yang bertanggung jawab.
   
   
3. Observasi secara ketat perilaku klien (setiap 15 menit)


4. Kembangkan orientasi kenyataan :
   • Bantu kien untuk mengenal persepsinya
   • Beri umpan balik tentang perilaku klien tanpa menyokong atau membantah kondoisinya
   • Beri kesempatan untuk mengungkapkan persepsi an daya orientasi
   
   
5. Lindungi klien dan keluarga dari bahaya halusinasi :
   • Kaji halusinasi klien
   • Lakukan tindakan pengawasan ketat, upayakan tidak melakukan pengikatan.
   
   
6. Tingkatkan peran serta keluarga pada tiap tahap perawatan dan jelaskan prinsip-prinsip tindakan pada halusinasi.


7. Berikan obat-obatan antipsikotik sesuai dengan program terapi (pantau keefektifan dan efek samping obat).

Diagnosa Keperawatan 2 :

Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem penbdukung yang tidak adequat.

1. Ciptakan lingkungan terapeutik :
   • bina hubungan saling percaya ((menyapa klien dengan rama memanggil nama klien, jujur , tepat janji, empati dan menghargai).
   • tunjukkan perawat yang bertanggung jawab
   • tingkatkan kontak klien dengan lingkungan sosial secara bertahap
   
   
2. Perlihatkan penguatan positif pada klien.
   Temani klien untuk memperlihatkan dukungan selama aktivitas kelompok yang mungkin mnerupakan hal yang sukar bagi klien.


3. Orientasikan klien pada waktu, tempat dan orang.


4. Berikan obat anti psikotik sesuai dengan program terapi.

Artikel Terkait

Delirium Treatment

Treatment:

The goal of treatment is to control or reverse the cause of the symptoms. Treatment depends on the condition causing delirium. Diagnosis and care should take place in a pleasant, comfortable, nonthreatening, physically safe environment. The person may need to stay in the hospital for a short time.

Stopping or changing medications that worsen confusion, or that are not necessary, may improve mental function. Medications that may worsen confusion include:

* Alcohol and illegal drugs
* Analgesics
* Anticholinergics
* Central nervous system depressants
* Cimetidine
* Lidocaine

Disorders that contribute to confusion should be treated. These may include:

* Heart failure
* Decreased oxygen (hypoxia)
* High carbon dioxide levels (hypercapnia)
* Thyroid disorders
* Anemia
* Nutritional disorders
* Infections
* Kidney failure
* Liver failure
* Psychiatric conditions (such as depression)

Treating medical and mental disorders often greatly improves mental function.

Medications may be needed to control aggressive or agitated behaviors. These are usually started at very low doses and adjusted as needed.

Medications include:

* Dopamine blockers (haloperidol, olanzapine, risperidone, clozapine)
* Mood stabilizers (fluoxetine, imipramine, citalopram)
* Sedating medications (clonazepam or diazepam)
* Serotonin-affecting drugs (trazodone, buspirone)
* Thiamine

Source : http://www.umm.edu/ency/article/000740trt.htm